신 청

분 야

코로나19 특별장학금(□ 소상공인, □ 농업인, □ 아동복지시설, □ 다문화가정)

신청자

성  명

생년월일

연락처

* 연락가능번호 기재

주  소

(우편번호:           )

소 속

(학교)

학교                   학부                       과

지급

계좌

• 금융기관명 :               • 계좌번호 : 

• 예금주 :                (신청인과의 관계 : 본인 / __________의         )

*장학금 수령은 본인 혹은 부모만 가능

본인은 재단법인 광산장학회 코로나19특별장학금 지원을 신청합니다.

2020 년     월     일

 신청인(학생)                  (인)      

제 출 서류

(공통사항)

*일체의 서류는 공고일 이후 발급분에 한하며, 제출서류가 허위임이 확인되면 장학금 환수조치

① 개인정보 수집·이용 동의서 1부

② 주민등록초본 1부(과거주소변동사항 최근 5년 포함)

(학생의 등본상 주소지가 타지역인 경우, 광산구거주 부모님 초본 1부)

③ 부모명의 가족관계증명서 1부(상세 발급) ④ 재학증명서 1부 ⑤ 통장 사본 1부

⑥ 학자금 지원구간 통지서

추가제출서류

소상공인

· 소상공인 확인서

· 2019년 연매출 확인서류

접수번호

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농업인

· 농업경영체증명서 

아동복지시설

· 시설입소 확인서

접수일자

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다문화가정

· 외국인등록증(미귀화시) 또는 기본증명서(귀화시)