공중보건장학생 지원서

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생년

월일

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(3cm×4cm)

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주소

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학교

대학교       대학

학과        학년

본인은 「공중보건장학을 위한 특례법」 제4조에 따라 의사 면허취득 후 소정의 기간 동안 보건복지부장관이 지정하는 공공보건의료업무에 종사할 것과 이를 이행하지 않은 경우에는 관계 법령에 따라 장학금을 반환할 것을 서약하며 공중보건장학생을 지원합니다.

년       월       일

지원자             (서명 또는 인)

보건복지부장관  귀하

<첨부서류>

1. 포트폴리오(자유 양식)

* 포트폴리오는 학창시절 활동(600자), 대학재학 활동 및 계획(300자), 졸업이후 활동 및 계획(300자)에 대해 총 1,200자 이내 작성함(공백 제외)

공중보건장학생 추천서(학교용)

성명

생년월일

학과

학년

주소

비고

위 사람은 본교 재학생으로서 「공중보건장학을 위한 특례법」 제4조에 따라 공중보건장학생으로 추천합니다.

년       월       일

대학교 의과대학장(의학전문대학원장)          󰃡

충청북도지사  귀하

<첨부서류>

1. 공중보건장학생 지원서(별지 제1호 서식)

2. 포트폴리오(자유 양식)

3. 학생별 추천사유서(자유 양식)