〔별지 제1호 서식〕

진학(□내신, □수능) 장학생 신청 및 추천서


《신청》

□ 학교명 및 학년:              대학교             학과(학부)   1학년

□ 성      명:                  주민등록번호:

□ 세대주성명:                  관계 

□ 주      소: 

□ 연  락  처: 휴대폰                          전화 

□ 지급계좌(본인):          은행(계좌번호:                          )


신청자(보호자 또는 본인):         서명 

《추천》

위 사람은 본 학교의 학생으로서 품행이 단정하여 재단법인 달서인재육성장학재단 장학금을 받을 자격이 있다고 판단하기에 추천합니다.

2023년      월     일

대학교        학(총)장   (직인)

□ 첨부서류

1. 고등학교 3학년 성적증명서 1부(내신 우수분야에 한함)

2. 대학수학능력평가 성적표 1부(수능 우수분야에 한함)

3. 주민등록표 초본(최근 5년 이상 주소변동사항 기재된 것) 각 1통

※ 부모와 주소가 다른 경우: 신청자 가족관계등록부 1부 + 부모등본1부 첨부(최근 5년 이상)

4. 품행 및 장학금 수혜여부 확인서 1부(교육비납입증명서 및 장학금수혜확인서 첨부)

5. 개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서, 서약서 1부


재단법인 달서인재육성장학재단 귀하

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〔별지 제2호 서식〕

품행 및 장학금 수혜여부 확인서

주       소

달서구 

성      명

주민등록번호

재 학 상 황

학교 (             학과 )      학년

위 사람은 본 학교의 학생으로서 재단법인 달서인재육성장학재단 장학금을

신청함에 있어 아래 사항을 확인합니다.

품    행(징계처분 여부 등)

□ 징계처분 있음(사유:                )

□ 해당없음

구 분

(당해년도)

학교등록금

(원)

장학금 수혜 및 학자금 감면 내용

받은 금액(원)

장학금 종류

받은일자

비  고

1학기

※ 장학금 수혜가 없는 경우 “해당없음”으로 표시

※ 정확히 작성요망


2023년    월     일


대학교     학(총)장 (직인)


업무 담당자 성  명           (인)

연락처  


재단법인달서인재육성장학재단 귀하


 교육비 납입증명서 및 장학금 수혜확인서 발급 첨부


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〔별지 제3호서식〕

개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서

달서인재육성장학재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용하거나

제3자에게 제공‧조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,

「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를

얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용 또는 제공‧조회하는 것에 동의합니다.

수집‧이용‧제공‧조회 목적

■ 장학금 지원 대상자 선발 및 적격 여부 판단, 법령상 의무이행 등

■ 이중지원 판단 및 확인, 이중지원사유 해소를 위한 안내

수집‧이용‧제공‧조회 항목

■ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소‧

전자우편 주소‧전화번호 등 연락처

장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 : 가구소득, 학업성적 정보, 국민기초생활수급권자 정보 등

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며, 본 동의 이전에

발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

제공‧조회

대상기관

■ 국가, 관계행정기관(행정안전부, 국방부, 보건복지부, 기획재정부, 법무부,

외교통상부, 국토해양부, 농림수산식품부 등과 그 산하기관)

■ 법원행정처

■ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관

■ 한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관

「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 

민사법인, 특례법에 따라 설립된 법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관

■「지방공기업법」에 따른 지방 공기업

「공익법인의 설립‧운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을 하는 비영리재단법인

「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업 자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등

「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

취업 후 학자금 상환 특별법」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

■「공직자윤리법」 제3조의2에 정하는 공직유관단체

■ 업무위탁업체에 대한 제공

-  수집‧이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

보유‧이용   기  간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용‧제공‧동의에 관한 동의는 거부하실 수 있으며,다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집‧이용‧

제공‧조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집‧ 이용제공‧조회하는 것에 동의합니다. 

(동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니다.

고유식별정보: [주민등록번호 등]        (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)



본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용‧제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.


2023년    월     일

성   명:               서명 또는 (인) 

(주민등록번호:         -            )


신청인 서약서


본인은 달서인재육성장학재단의 장학금 신청인으로서 달서인재육성장학재단으로부터 장학금지원을 받는 동안 타 장학금 및 학비감면을 신청자격 제외금액보다 초과하여 중복 지원을 받은 경우 그 초과분에 대하여 반환 또는 상환할 것을 서약합니다. 


《중복수혜 기준》

-  부, 공공기관, 민간장학재단, 기업, 대학, 지방자치단체, 지방공기업 등으로부터 지급받은 장학금

-  부모의 직장 등으로부터의 학비 지원 : 부모 또는 후견인의 직장에서 시행하는 근로자 본인 또는 자녀 ‘학비지원제도’에 의해 등록금을 지원받는 경우


2023년     월     일

성  명:           서명 또는 (인) 



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