〔별지 제1호 서식〕
진학(□내신, □수능) 장학생 신청 및 추천서
《신청》
□ 학교명 및 학년: 대학교 학과(학부) 1학년
□ 성 명: 주민등록번호:
□ 세대주성명: 관계
□ 주 소:
□ 연 락 처: 휴대폰 전화
□ 지급계좌(본인): 은행(계좌번호: )
신청자(보호자 또는 본인): 서명
《추천》
위 사람은 본 학교의 학생으로서 품행이 단정하여 재단법인 달서인재육성장학재단 장학금을 받을 자격이 있다고 판단하기에 추천합니다.
2023년 월 일
대학교 학(총)장 (직인)
□ 첨부서류
1. 고등학교 3학년 성적증명서 1부(내신 우수분야에 한함)
2. 대학수학능력평가 성적표 1부(수능 우수분야에 한함)
3. 주민등록표 초본(최근 5년 이상 주소변동사항 기재된 것) 각 1통
※ 부모와 주소가 다른 경우: 신청자 가족관계등록부 1부 + 부모등본1부 첨부(최근 5년 이상)
4. 품행 및 장학금 수혜여부 확인서 1부(교육비납입증명서 및 장학금수혜확인서 첨부)
5. 개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서, 서약서 1부
재단법인 달서인재육성장학재단 귀하
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〔별지 제2호 서식〕
품행 및 장학금 수혜여부 확인서 |
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주 소 |
달서구 |
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성 명 |
주민등록번호 |
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재 학 상 황 |
학교 ( 학과 ) 학년 |
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위 사람은 본 학교의 학생으로서 재단법인 달서인재육성장학재단 장학금을 신청함에 있어 아래 사항을 확인합니다. |
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품 행(징계처분 여부 등) |
□ 징계처분 있음(사유: ) □ 해당없음 |
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구 분 (당해년도) |
학교등록금 (원) |
장학금 수혜 및 학자금 감면 내용 |
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받은 금액(원) |
장학금 종류 |
받은일자 |
비 고 |
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1학기 |
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※ 장학금 수혜가 없는 경우 “해당없음”으로 표시 ※ 정확히 작성요망 2023년 월 일 대학교 학(총)장 (직인) 업무 담당자 성 명 (인) 연락처 재단법인 달서인재육성장학재단 귀하 |
※ 교육비 납입증명서 및 장학금 수혜확인서 발급 첨부
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〔별지 제3호서식〕
개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서 달서인재육성장학재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공‧조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용 또는 제공‧조회하는 것에 동의합니다.
본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용‧제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다. 2023년 월 일 성 명: 서명 또는 (인) (주민등록번호: - ) |
신청인 서약서 본인은 달서인재육성장학재단의 장학금 신청인으로서 달서인재육성장학재단으로부터 장학금 지원을 받는 동안 타 장학금 및 학비감면을 신청자격 제외금액보다 초과하여 중복 지원을 받은 경우 그 초과분에 대하여 반환 또는 상환할 것을 서약합니다. 《중복수혜 기준》 - 정부, 공공기관, 민간장학재단, 기업, 대학, 지방자치단체, 지방공기업 등으로부터 지급받은 장학금 - 부모의 직장 등으로부터의 학비 지원 : 부모 또는 후견인의 직장에서 시행하는 근로자 본인 또는 자녀 ‘학비지원제도’에 의해 등록금을 지원받는 경우 2023년 월 일 성 명: 서명 또는 (인) |
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